|
А.Д. Мясников, В.А. Липатов, А.И. Бежин
Курский государственный медицинский университет
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
www.drli.h1.ru
Проблема предотвращения послеоперационного спаечного
процесса брюшной полости (СПБП) и развития спаечной болезни является одной
из актуальных проблем общей хирургии. У 55-100% пациентов, имеющих в
анамнезе абдоминальное вмешательство в послеоперационном периоде
развивается СПБП, который в 1% случаев способствует развитию такого
грозного осложнения как спаечная кишечная непроходимость (СКН) (Ellis,
1997), а повторные операции увеличивают риск образования спаек и их
осложнений (Ugur M. et al., 1996; Lundorff P. et al., 1996, Ellis et al,
1999). Традиционные способы лечения спаечной болезни малоэффективны, а
частые рецидивы заболевания после его хирургического лечения и высокая
летальность (3,0-9,45%, при ранней СКН 17-20% (Дронов А.Ф. и соавт.,
1997)) заставляют искать новые подходы к решению данной проблемы.
Цель исследования – изучение возможности применения
геля метилцеллюлозы (МЦ) для внутрибрюшного введения с целью профилактики
послеоперационного СПБП.
Из группы полимеров природного происхождения наибольшее
значение в медицине и фармации приобрели эфиры целлюлозы, в том числе
метилцеллюлоза (МЦ). Гель на ее основе, по данным литературы, не токсичен,
физиологически инертен, обладает биологической устойчивостью, большой
сорбционной, эмульгирующей, смачивающей и адгезионной способностью. При
нанесении геля МЦ на брюшинный покров, он покрывает органы брюшной полости
и внутреннюю поверхность брюшной стенки, оказывая профилактический
противоспаечный эффект (Douldson M.P., Dtasy P.B., 1997; Chary R.B., Vani
G, Raj Y.M., 1999; Vlachou M. et al., 2001).
На первом этапе исследований получены сведения об
отсутствии какого бы то ни было влияния геля МЦ на интактную брюшину
(пункционным методом в брюшную полость вводилось по 2 мл 3% геля
метилцеллюлозы). После этого двум сериям крыс линии Вистар (по 30 животных
в каждой) в стерильных условиях моделировали СПБП, причем первая серия
была контрольной, а вторая - опытной. Животным второй серии
десерозированные участки брюшины обрабатывались 3% гелем метилцеллюлозы.
На 14-е сутки в контрольной серии спайки имели место у всех животных,
выраженность спаечного процесса методом семантического дифференциала
составила 3,39± 0,18 баллов. В опытной
серии лишь у четырех животных имело место подпаивание сальника к
срединному послеоперационному рубцу, а выраженность спаечного процесса
методом семантического дифференциала составила 0,02±
0,001 балла (P<0,0001).
Таким образом, результаты проведенных исследований
доказывают эффективность использования МЦ и ее геля для профилактики
послеоперационного СПБП в эксперименте, что открывает перспективы его
клинического применения.
Мясников А.Д., Липатов В.А., Бежин А.И. Метилцеллюлоза
в профилактике послеоперационного спаечного процесса брюшной полости. //
Актуальные проблемы современной хирургии. Труды Международного
хирургического конгресса. Москва, 2003, -С. 256.
|
