|
Б.З.Осумбеков, А.Т.Жунусов, О.А.Салибаев
Областная объединенная клиническая больница, г.Ош, Кыргызская Республика
При оперативном лечении гнойных форм пиелонефрита частота нефрэктомии
достигает до 50%, а послеоперационная летальность достигает 28,7%, а при
осложненных формах достигает от 28-35 до 80% [1,3,5,6]. При этом следует
отметить, что большинство больных поступает с уже развившимися
гнойно-септическими осложнениями, бактериотоксический шок осложняет течение
гнойных заболеваний почек в 13-15% случаев [7,8,9].
По мнению ряда авторов, среди абсцессов брюшной полости по тяжести
клинического течения и исходам наиболее опасны абсцессы печени [2,4,10,11,12].
Между тем, диагностика и лечения сочетанных абсцессов брюшной полости и
забрюшинного пространства, представляют собой значительные трудности, связанные
с трудностями раннего выявления причины и локализации гнойно-воспалительного
процесса.
Цель работы. Оценить результативность малоинвазивного
хирургического лечения сочетанных абсцессов почек, околопочечной клетчатки,
печени и забрюшинного пространства под контролем УЗИ.
Материал и методы. В хирургических отделениях и в отделении урологии
Ошской областной обьединенной клинической больницы за период с 1997-2007 гг.
нами применены чрескожные малоинвазивные вмешательства под контролем УЗИ 11
больным с сочетанными абсцессами почек и околопочечной клетчатки, печени и
забрюшинного пространства. Мужчин - 7, женщин - 4. Возраст больных 17-62 года.
Результаты и их обсуждения. Все наши наблюдения касаются диагностики и
лечения сравнительно редких форм сочетанных гнойно-деструктивных заболеваний
почек, околопочечной клетчатки, печени и забрюшинного пространства: абсцесс
печени и паранефральной клетчатки – у 2 больных, абсцесс печени и забрюшинного
пространства – у 3, абсцесс печени и почек – у 3, двусторонний паранефрит – у 1,
двусторонние абсцессы почек - у 1 больного.
По нашим данным, причиной сочетанных абсцессов органов брюшной полости и
забрюшинного пространства являлись: сепсис и септическое поражение – у 4
больных, туберкулезный спондилит с двусторонним паранефритом – у 1, после
перенесенной операции по поводу деструктивного аппендицита – у 2, после
перенесенной операции по поводу мочекаменной болезни – у 2, после неоднократно
перенесенной операции по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки – у
1 больного.
Больные были госпитализированы в тяжелом состоянии с клиникой выраженной
интоксикации (боли на стороне поражения, повышение температуры тела до 38-39?С,
лейкоцитоз - 10-16х109/л со сдвигом лейкоформулы влево.
Всем больным наряду с общеклиническими методами исследования проведены УЗИ в
первые дни после поступления. При этом особое внимание было уделено комплексному
обследованию органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
После детального уточнения диагноза у больных использована технология
чрескожной пункции и дренирования сочетанных абсцессов по методике Сельдингера
под контролем УЗИ. Манипуляция проводилась под местной анестезией с соблюдением
правил асептики и антисептики. В последующем ежедневно в течение дня
неоднократно дренажные трубки промывались теплым антисептическим раствором, а
также введением антибиотиков.
Таким образом, 10 больных выписаны в удовлетворительном состоянии без
оперативного вмешательства. При контрольном осмотре через 20 дней и 3 месяца
после выписки со стороны печени и почек очаговых изменений нами не обнаружены.
В одном случае (состояние после резекции желудка; ятрогенное повреждение
холедоха. Множественные абсцессы печени и забрюшинного пространства справа.
Наружный желчный свищ, кахексия), несмотря на неоднократные чрескожные
малоинвазивные вмешательства под контролем УЗИ, из-за крайне тяжелого исходного
состояния наше вмешательства не дали желаемого результата. Явления полиорганной
недостаточности прогрессировали и наступил летальный исход.
Вывод: УЗИ является высокоинформативным методом диагностики сочетанных
гнойно-воспалительных поражений почек, околопочечной клетчатки и органов брюшной
полости, а применение чрескожных малоинвазивных лечебных манипуляций под
контролем УЗИ может служить альтернативой к открытому оперативному
вмешательству.
Список использованной литературы.
1. Довлатян А.А., Морозов Д.В. Оперативное лечение гнойно– деструктивных форм
острого пиелонефрита беременных // Урология и нефрология. – 1996. - № 6. –
С.19-23.
2. Егиев В. Н., Валетов А. И. Лечение множественных холангиогенных абсцессов
печени // Хирургия. – 2002. - № 3. – С. 47.
3. Игнашин Н.С. // Ультрасонография в диагностике и лечении урологических
заболеваний. – Москва, 1997. – 119 с.
4. Малиновский Н.Н., Савчук Б.Д. Резидуальные абсцессы печени // Хирургия. –
1986. - № 10. – С. 123-127.
5. Пытель А.Я. Острые гнойные заболевание почек // Хирургия. – 1972. - № 1. –
С.145-150.
6. Синякова Л.А. Гнойный пиелонефрит: современная диагностика и лечения //
Автореф. Дисс. …докт.мед.наук. – Москва, 2002. – 34 с.
7. Синякова Л.А., Белобородов В.Б. Эмпирическая антибактериальная терапия
гнойного пиелонефрита // Инфекции и антимикробная терапия. – 2002. – Том 4. – С.
24-26.
8. Сачек М.Г., Аничкин В.В. Послеоперационные осложнения в абдоминальной
хирургии. – Минск: Беларусь, 1986. – 191 с.
9. Шабад А.Л., Аллазов С., Турсунов Б.С. Острые инфекционно – воспалительные
заболевания почки. – Ташкент, Изд-во им. Абу-Али ибн Сино, 1998. – 120 с.
10. Abdelovafi A., Ousehal A., Adil A. Percutaneous treatment of liver
abscess. Apropos of 34 cases // J. Radiol. – 1993. - V. 74. – N 6. – P. 341 –
346.
11. Ferral H., Quiros Y Ferrari F., Hernandes ortis J. Hepatic abscess: imeg
– guided percutaneous drainage. Technigvi and indications // Rev – Invest – Clin.
– 1991. - V.43. – N 4. – P. 229 – 304.
12. Schwerk W.B., Gord C., Gord K. Percutaneous drainage of liver and splenic
abscess // Z – Gastroenterology. – 1991. – V. 29. – N 4. – P. 146 – 152
|
