|
1. Определение болезненности по ходу остистых отростков
позвоночника и в паравертебральных точках.
2. Симптом Зацепина - болезненность при надавливании у места
прикрепления к позвонкам X-XII ребер в связи с воспалительным процессом в
реберно-позвонковых сочленениях.
3. Проба Верещаковского. Больной стоит спиной к врачу, врач
кладет кисти рук ладонями вниз на гребни подвздошных костей и, постепенно
надавливая, пытается углубиться в промежуток между реберным краем и гребешком
подвздошной кости. При наличии воспалительного процесса в прямых мышцах спины
кисти наталкиваются на резкое сопротивление мышц живота и спины.
4. Симптом Форестье. Больной стоит спиной к стенке, прикасаясь
к ней пятками, туловищем, головой. В норме к стене должны прикасаться пятки,
лопатки, затылок. У больных анкилозирующим спондилоартритом, болезнью Форестье
не будет соприкосновения в какой-либо точке из-за развития кифоза. Если затылок
не касается стены, можно измерить это расстояние, а затем наблюдать в динамике
за изменением осанки.
5. Определение подвижности в шейном отделе позвоночника. От C
VII отмеряют вверх 8 см и делают отметку. Затем просят больного максимально
наклонить голову вниз и снова измеряют это расстояние. У здоровых лиц оно
увеличивается на 3 см. При поражении шейного отдела позвоночника это расстояние
увеличивается незначительно или вообще не меняется. У больных анкилозирующим
спондилоартритом с короткой шеей проба не информативна.
6. Проба подбородок - грудина. Здоровый человек свободно
дотрагивается подбородком до грудины. При поражении шейного отдела позвоночника
остается расстояние между подбородком и грудиной при максимальном наклоне головы
вперед.
7. Проба Отта. От C VII отмеряют вниз 30 см и делают отметку.
Затем расстояние между указанными точками измеряют повторно при максимальном
наклоне обследуемого вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4
- 5 см, а у больных анкилозирующим спондилоартритом практически не меняется.
8. Определение ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки.
Измерение производят на уровне IV ребра сантиметровой лентой. В норме разница
окружности грудной клетки между максимальным вдохом и выдохом составляет 6 - 8
см. При развитии анкилоза реберно-позвонковых суставов эта разница уменьшается
до 1 - 2 см. При наличии эмфиземы легких проба не информативна.
9. Проба Шобера. От LV отмеряют вверх 10 см и делают отметку.
При максимальном наклоне вперед у здоровых лиц это расстояние увеличивается на 4
- 5 см, а при поражении поясничного отдела позвоночника практически не меняется.
10. Проба Томайера. Проводится для оценки общей подвижности
позвоночника. Определяется путем измерения в сантиметрах расстояния от III
пальца вытянутых рук до пола при максимальном наклоне вперед. Это расстояние в
норме равно 0 и увеличивается при ограничении сгибания позвоночника.
11. Позвоночный индекс. Для его определения складывают величины
(в см): расстояние подбородок - яремная вырезка грудины при максимальном
отклонении головы назад, проба Отта, проба Шобера, дыхательная экскурсия грудной
клетки. Из полученной суммы вычитают показатель пробы Томайера (в см). Величина
позвоночного индекса в норме составляет в среднем 27-30 см и оценивается в
динамике. Снижение позвоночного индекса свидетельствует о прогрессировании
ограничения подвижности позвоночника.
Симптомы для выявления сакроилеита
1. Симптом Кушелевского I. Больной лежит на спине на твердом основании. Врач
кладет руки на гребни подвздошных костей спереди и резко надавливает на них. При
наличии воспалительных изменений в крестцово-подвздошных суставах возникает боль
в области крестца.
2. Симптом Кушелевского II. Больной лежит на боку, врач кладет руки на область
подвздошной кости и рывком надавливает на нее. При наличии воспалительных
изменений в крестцово-подвздошных суставах возникает боль в области крестца.
3. Симптом Кушелевского III. Больной лежит на спине, одна нога согнута в
коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой опирается на этот
коленный сустав, а другой - надавливает на противоположную подвздошную кость.
При наличии воспалительных изменений в крестцово-подвздошного сустава в нем
возникает боль. Аналогично проверяют другой крестцово-подвздошный сустав.
4. Симптом Макарова I. При поколачивании диагностическим молоточком в области
крестцово-подвздошного сустава, в нем возникает боль.
5. Симптом Макарова II. Больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше
голеностопных суставов, заставляя расслабить мышцы ног, а затем рывком
раздвигает и сближает ноги. При наличии сакроилеита появляются боли в
крестцово-подвздошной области.
Клиническая ревматология (руководство для практических врачей)/Под ред.
члена-корреспондента РАМН профессора В. И. Мазурова. - СПб.: ООО "Издательство
Фолиант", 2001. - 416 с.
Статья опубликована на сайте
http://www.medafarm.ru
|
