|
Сеия Сандберг, Джеймс И. Пейтрон, Сэра Ахола, Донна К. Мак-Канн, Дейвид
Мак-Гиннес, Клайв Р. Хиллари, Ханну Ойа
Больница для детей и подростков, Университет Хельсинки, Финляндия;
Кафедра статистики, Университет Jyvaskyla, Финляндия;
Кафедра здоровья детей, Университет Глазго, Шотландия, Великобритания;
Кафедра детской и подростковой психиатрии, Университет Глазго, Шотландия,
Великобритания;
Кафедра здоровья детей, отдел изучения аллергии и воспалительных заболеваний,
Университет Саутгемптона, Великобритания
Цель исследования. Показано, что высокие уровни стресса способствуют
началу астмы у детей, предрасположенных к ней генетически, и более тяжелому
течению этого заболевания. Мы предприняли настоящее исследование, чтобы
выяснить, влияют ли стрессы и на развитие обострений астмы у детей, уже
заболевших ею.
Методы. Группа детей, у которых у же была к тому времени
диагностирована хроническая астма, была последовательно прослежена в течение 18
месяцев. Применялось продолжительное слежение за астмой с помощью дневников и
ежедневного измерения максимальной скорости выдоха. Кроме того, во время
периодических собеседований выясняли, какие события произошли в жизни за данный
период, имелись ли хронические психo-социальные неблагоприятные ситуации.
Основными изучаемыми факторами являлись приступы астмы, тяжелые события и
хронические стрессы.
Результаты. Тяжелые события, как сами по себе, так и в связи с
хроническими стрессами, существенно повышали риск новых приступов астмы. Влияние
тяжелых событий у детей без хронических стрессов сказывалось после небольшого
латентного периода: оно не проявлялось в первые 2 недели, но риск существенно
возрастал в последующие 4 недели (соотношение различия 1,71 [95% доверительный
интервал 1,04-2,82], р<0,005 для недель 2-4 и 2,17 [1,32-3,57], р<0,01 для
недель 4-6. Когда тяжелые события происходили на фоне хронического стресса, риск
резко возрастал - почти сразу же, в течение первых 2 недель (2,98 [1,20-7,38], р<0,05).
На общую частоту приступов влияли несколько факторов, некоторые из них были
связаны с астмой, а некоторые с особенностями ребенка. Женский пол, тяжесть
заболевания до начала исследования, 3 или более приступов за 6 месяцев, время
года (осень или зима), курение родителей были связаны с повышенным риском новых
приступов, в отличии от социального статуса родителей и хронического стресса.
Выводы. Тяжелые события повышают риск приступов астмы, причем этот
эффект наступает в течение нескольких недель после таких событий. Этот риск
увеличивается и реализуется быстрее на фоне хронических стрессов.
Введение
Хронические болезни представляют собой крупную проблему в педиатрии:
приблизительно каждый десятый ребенок к возрасту 15 лет страдает от длительного
заболевания [1]. Из хронических детских болезней наиболее распространенная - это
астма, ее частота среди детей в различных странах колеблется от 3 до 27% [2].
Специалисты высказывают озабоченность тем, что заболеваемость астмой растет,
несмотря на прогресс в медикаментозном лечении [3].
Исследования показали, что дети, испытывающие повышенный уровень
психо-социального стресса, гораздо чаще болеют, госпитализируются и пользуются
прочими услугами системы здравоохранения, чем их сверстники [4, 5]. Доказано,
что у взрослых стресс является ускоряющим или провоцирующим фактором в развитии
сердечной патологии, рака и различных эндокринных нарушений [6-8], а у детей,
например, - аппендицита, ревматоидного артрита и лейкоза [9, 10]. Ряд
исследований как у взрослых, так и у детей был посвящен роли стресса в
патогенезе вирусных инфекций. Хорошо контролированные, проспективные и
экспериментальные работы показали, что тяжелые события и другие стрессы
значительно увеличивают восприимчивость человека к острым и рецидивирующим
инфекциям верхних дыхательных путей [11-16]. Одно из вероятных объяснений этих
закономерностей состоит в том, что стресс подавляет защитные реакции иммунитета
[15, 17], а различия в восприимчивости, возможно, являются следствием различий в
психо-биологической реактивности [18].
Большинство случаев (80%) астмы у детей начинается в первые 3 года жизни.
Тяжелые события в раннем детстве, контакт с разнообразными аллергенами,
отступления от принципов оптимального кормления и вирусные инфекции, вероятно,
являются важными факторами, ускоряющими развитие данного заболевания [19].
Доказано, что стресс, возникающий от ранних трудностей воспитания (например,
чрезмерное беспокойство со стороны родителей, неспособность их справляться с
трудностями, недостаток навыков по уходу за ребенком), повышает риск наступления
астмы у детей до 3 лет, имеющих генетическую предрасположенность [20]. Стресс не
только предрасполагает к данному заболеванию у детей и ускоряет его развитие;
повышенный уровень стресса связан с более тяжелым течением астмы [21, 22] и с
ухудшением качества жизни [23]. Аналогичный эффект оказывают и частые инфекции
верхних дыхательных путей [24]. Длительное, последовательное наблюдение за
когортой детей школьного возраста [25] показало, что такие инфекции, особенно
вызванные риновирусом, связаны с 80-85% обострениями астмы. Принимая во внимание
исследования, упомянутые выше, можно сделать вывод, что стресс способен играть
важную роль в повышении восприимчивости детей к различным заболеваниям, прежде
всего, к вирусным инфекциям.
Результаты всех названных работ свидетельствуют о том, что психо-социальный
стресс повышает риск соматических заболеваний, особенно тех, которые развиваются
от ослабления естественных защитных сил организма. По некоторым данным, астма у
детей принадлежит именно к таким патологическим состояниям. Кроме того, имеются
сведения, что стресс, вместе с другими факторами, увеличивает заболеваемость
астмой в детском возрасте, а также, как представляется, утяжеляет ее течение.
Тем не менее, предшествующие работы не ответили на два важных вопроса, связанных
как с лечением, так и с профилактикой астмы у детей. Первый вопрос связан с
типом стресса: обусловлен ли упомянутый риск хроническим психо-социальным
неблагополучием (обычно неблагоприятной обстановкой в семье), или острыми
тяжелыми событиями в жизни (может быть, комбинацией этих двух факторов)? Второй
вопрос: как соотносятся по времени стрессы и приступы астмы, то есть,
действительно ли тяжелые события в жизни провоцируют обострения данного
заболевания?
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы изучить, связаны ли
тяжелые события в жизни с риском обострений астмы у детей. Проверялись две
гипотезы. Первая из них: острые приступы данного заболевания с большей
вероятностью возникают в первые несколько недель после трагического события, чем
в другое время. Вторая гипотеза: фон в виде хронического стресса еще больше
усиливает риск, обусловленный жизненными потрясениями.
Методы
Организация
Работа была организована как продолжительное наблюдение в течение 18 месяцев.
Отдельные группы исследователей, которые не знали о результатах друг друга в
течение всего времени сбора материала, независимо оценивали проявления астмы и
события в жизни больных.
Пациенты
В исследование были включены 90 детей в возрасте 6-13 лет с умеренно
выраженной или тяжелой астмой. Все они регулярно посещали врача-специалиста в
клинике астмы при Королевском госпитале для больных детей (Royal Hospital for
Sick Children) в Глазго (Шотландия). Отбор пациентов проводился в клинике астмы,
при этом единственным критерием был их возраст. Бронхо-пульмонолог James Y.
Patron обращался к ним по мере поступления с предложением принять участие в
исследовании. Мы проверили полученную при отборе группу на репрезентативность по
отношению ко всем детям, посещающим клинику: по возрасту, полу и социальному
классу [26]. Распределение по полу и социальному классу представлено в таблице
1. Результаты пилотного исследования, основанные на той же клинической
популяции, использовались для определения оптимальной численности и
демографического состава группы. Всего предложение участвовать в исследовании
получили 113 детей, 94 (83%) согласились на него. Представленный анализ основан
на наблюдении за 90 пациентами, которые удовлетворительно заполняли дневник
астмы и участвовали во всех запланированных собеседованиях.
Таблица 1. Демографические характеристики и исходная тяжесть астмы (n
[число больных] = 90)
|
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Роль острого и хронического стресса в патогенезе приступов астмы у детей / Педиатрия / Медицинские статьи
|
|
|
|
