|
Иванов Д.О.
Санкт-Петербургская Педиатрическая Медицинская Академия, Санкт-Петербург,
Россия
Целью данного фрагмента комплексного исследования являлась оценка эффекта
препарата «Пентаглобин» у новорожденных детей при двух вариантах неонатального
сепсиса и пневмонии.
Материалы и методы: обследовано 199 детей, из них 137 человек,
заболевших неонатальным сепсисом, а 62 ребенка - пневмонией. Все дети,
заболевшие пневмонией, родились в срок, а дети с сепсисом по сроку гестации
представляли гетерогенную группу. При этом 53 ребенка были с гипоэргическим
вариантом (вариант А) (31 – доношенный, а 22 – со сроком гестации 32-36
недель), а 84 – с гиперэргическим вариантом (вариант Б) (55 – родившихся в
срок, а 29 – на сроке гестации 32-36 недель). Все дети обследованы в динамике
патологического процесса.
Как известно, в настоящее время в комплексной терапии детей с инфекционными
процессами широко применяют препараты иммуноглобулинов, содержащих в высоких
концентрациях IgG (интраглобин и др.) или IgM (пентоглобин и др.).
На нашем отделении для лечения детей с инфекционно-септическими
заболеваниями применяют только препараты, содержащие IgM в повышенном
количестве, исходя из двух клинических наблюдений:
1) У части детей с сепсисом применение интраглобина вызывает ухудшение
состояния.
2) Титр антител к различным возбудителям инфекционных процессов, как
бактериальных, так и вирусных, примерно одинаков, как в препаратах, содержащих
IgG, так и IgM.
На наш взгляд, также необходимо учитывать, что рецепторы для IgM имеются на
Т-хелперах, поэтому применение его имеет ни только быстрый клинический эффект,
связанный с элиминацией возбудителя, но и со стимуляцией «долговременного»
иммунного ответа.
C другой стороны, возможность ухудшения состояния ребенка на фоне
применения интраглобина, может объясняться тем, что рецепторы для Fc-
фрагмента IgG имеются на многих типах клеток, продуцирующих цитокины, в том
числе киллерах/супрессорах. Таким образом, по нашему мнению, препараты
иммуноглобулина G способны не только увеличить количество циркулирующих
цитокинов, но и подавлять «долговременный» иммунный ответ, что может приводить
к прогрессированию инфекционного процесса.
На небольшой группе детей, мы проанализировали эффект пентаглобина.
Препарат получало 45 человек, из них 17 детей с гипоэргическим вариантом
сепсиса (группа А), 16 - с гиперэргическим вариантом сепсиса (группа Б), 12
детей, заболевших пневмонией. Все дети получали пентаглобин в разгар
инфекционного процесса.
В группе А 8 детей получили 4-6 доз препарата. Положительный эффект
наблюдался у 4 детей в виде положительной клинико-лабораторной картины течения
заболевания. Несмотря на применение пентаглобина смертность у данной подгруппы
детей составила 64,0%, при этом дети умерли в отдаленные сроки от применения
препарата от несовместимых с жизнью изменений со стороны внутренних органов.
6 детей получили от 1 до 3 доз IgM, четверо детей умерли после применения
препарата на 2-6 сутки, что мы расценили как несвоевременное назначение
пентаглобина.
3 детей получили препарат 3 х-кратно, в течении первого месяца жизни, после
применения его также наблюдалась положительная динамика, один ребенок умер в
поздние сроки от введения препарата.
Таким образом, при своевременном назначении пентаглобина детям группы А
наблюдалось более благоприятное течение инфекционно-септического процесса. Но,
несмотря на, применение пентаглобина неблагоприятный исход наблюдался в 60%
случаев.
В группе Б препарат получили 16 детей. Пятикратно лекарство получил
только один ребенок. Остальные получили пентаглобин 1-3 кратно. Дети имели, по
сравнению с вариантом А, более выраженный ответ на применение иммуноглобулина,
в виде положительной динамики клинико-рентгенологической картины, лабораторно
- снижение количества лейкоцитов, лейкоцитарного индекса интоксикации,
повышение индекса реактивности, стабилизации биохимических показателей.
Смертность на фоне применения препарата составила 20%.
Как уже отмечалось, в группе детей с пневмониями пентаглобин получали 12
ребенка, благоприятный исход наблюдался в 100% случаев применения препарата.
|
