|
Т.М.Оморов
Кыргызская Государственная Медицинская Академия, г.Бишкек, Кыргызская
Республика
Эхинококкозы распространены широко, но их экстентивность не является высокой.
Однако проблемный характер эхинококкозу придает не число больных, а
прогностические аспекты, приводящие к инвалидности и высокой смертности. По
литературным данным в 43-66% случаев эхинококкозов представлен заболеваниям
печени, 32-37% - легких, 13,6% - сочетанного поражения печени и легких, и 0,2% -
сочетанное поражение печени, легких и головного мозга [ 1,2,3,5,8] .
Первичные поражения головного мозга эхинококкозом встречается относительно редко
и составляет от 0,4 до 4-9,9% всех случаев эхинококкоза человека [ 2,6,7] .
Как известно, прогноз эхинококкоза человека зависит от ранней своевременной
диагностики и проведения своевременных хирургических и химиотерапевтических
методов лечения. Если проблемы диагностики эхинококкоза внутренних органов во
многом решены, то диагностика эхинококкоза головного мозга еше представляет
большие трудности. Часто у таких больных диагностировались заболевания мозга
другой этиологической природы (опухоль, кисты, абсцессы и др.) [ 4,9] . Поздняя
диагностика эхинококкозов головного мозга приводит к декомпенсированной стадии,
что соответственно определяет прогноз заболевания.
Целью нашей работы явилось определение клинико-компьютерно-томографических
признаков эхинококкоза головного мозга, направления их роста и топографических
взаимоотношений эхинококковой кисты с белым, серым веществом и желудочковой
системой мозга.
Материалы и методы.
За последние 7 лет (1995-2002гг.) в отделении нейрохирургии Национального
Госпиталя Минздрава Кыргызской Республики наблюдались 65 больных (28 мужчин и 37
жещин) с эхинококком головного мозга, что составило 0,9% от всех больных (950) с
объемными процессами головного мозга (опухоль головного мозга, киста другой
этиологии, абсцесс головного мозга и др.). В возрасте 2-6 лет было 29; 14 лет -
25; 18 лет - 7; старше 19 лет - 4 больных. Компьютерная томография проведена 38
и магнитно-резонансная томография головного мозга - 27 больным.
Результаты и их обсуждение.
Первые симптомы болезни обнаружились задолго до полного клинического проявления.
На основании клинического течения болезни (медленно нарастающих общемозгового и
локального неврологических синдромов, эпилептических припадков диффузного и
местного характера) был установлен диагноз объемного процесса головного мозга
опухолевой природы 19 больным, у 3 - абсцесс головного мозга, у 4 больных было
сочетанное поражение эхинококком других органов (печени и легких), что позволило
обнаруженные внутричерепные объемные процессы оценить как эхинококкоз головного
мозга.
У 38 больных первично эхинококкоз головного мозга диагностирован по особенностям
клинического течения болезни с применением компьютерной томограммы, у 17 из 38
больных до операции эхинококк мозга подтвержден методом хемолюминесценции
церебральной жидкости, где выявлена выраженная фотоиндуцированная ХЛ ликвора.
Лишь у одной больной эхинококковая киста правой теменной доли прорвалась через
открывшийся костный свищ в подкожную клетчатку. При МРТ выявлено 2 кисты в
теменно-височно-затылочной доле мозга правого полушария, одна из них, имеющая
неправильную форму, что, по-видимому, обусловлено после вскрытия, и идущая к
затылочной кости, где имеется небольшой дефект (0,3 см), и другая - меньшего
размера, располагающаяся глубинно в проекции подкорковых узлов и со сдавлением
переднего рога бокового желудочка мозга.
У всех наблюдаемых больных в неврологическом статусе отмечались экзофтальм,
парез отводящих нервов,ригидность мышц затылка,горизонтальный нистагм с
ротаторным компонентом,координаторные нарушения. У 12 больных первым симптомом
болезни в течение 5-10 лет были клонические эпилептические припадки с
последующим просоединением локальных припадков. После развития локальных
двигательных припадков выявлялась, а в дальнейшем и усугублялась очаговая
пирамидная симптоматика.
У 43 больных первым симптомом болезни была головная боль, которая носила
ремиттирующе-прогрессирующий характер. У 17 больных головные боли возникли лишь
в последние месяцы болезни, через много лет после появления первого симптома
(эпилептического припадка). У больных головная боль была провоцирована
психоэмоциональным фактором в более позднем периоде болезни.
Наибольшая эозинофилия крови отмечена у 53 из 65 больных. На длительность
развития гипертензионного синдрома указывали данные рентгенологического
исследования черепа, увеличение размеров черепа, зияние швов, уплощение линии
основания черепа, родничковые пальцевидные вдавления, расширение диплоических
вен и венозных выпускников, остеопороз спинки турецкого седла.
Рентгенологические гипертензионные изменения зависели от размеров эхинококковых
пузырей и продолжительности болезни. Интенсивность головных болей не
соответствовала выраженности гипертензионных изменений черепа.
Застойные явления на глазном дне обнаружены у 63 больных, причем у 11 в связи с
длительностью болезни застой на глазном дне перешел во вторичную атрофию
зрительных нервов. Развитие застоя на глазном дне можно связать с массивным
боковым сдавлением головного мозга и блокадой ликворопроводящей системы при
вентрикулярной и паравентрикулярной локализации эхинококковых пузырей объемом
200-259 см куб. Размеры эхинококковых кист у наших больных колебались от 1,3 до
12 см. Спинномозговая жидкость у 38 больных была нормальной и у 4 слегка
изменена (умеренный лимфоцитарный плеоцитоз).
Эхинококковые кисты чаще локализуются в белом веществе головного мозга,
преимущественно в теменно-височно-затылочных долях [ 8] . У 53 больных
паразитарные кисты имели одиночную, у 8 - множественную локализацию и у 4 -
сочетанное поражение внутренних органов. При одиночной локализации кист они
располагались в белом веществе правого полушария лобной, теменной и височной
долей и в полости бокового желудочка. При множественной локализации пузырей они
расположены по 2-5 кист в белом веществе конвекситальной и базальной поверхности
различных долей головного мозга. Тяжесть клинического течения болезни
объяснялась не величиной, а множественностью и различной локализацией
эхинококковых пузырей.
На основании наших наблюдений и литературных данных в диагностике эхинококкоза
головного мозга важное значение имеют: 1).Наличие в анамнезе заболевания
беспричинных эпизодов гипертермии; 2).Появление кратковременного серозного
менингита и эпилептических припадков; 3). Медленно прогрессирующее течение
болезни с одним или множественными очагами поражения головного мозга;
4).Несоответствие между грубыми рентгенологически-гипертензионными изменениями в
костях черепа и небольшой длительностью клинического проявления болезни с
выраженным субъективным общемозговым синдромом; 5). Данные КТ и МРТ обследований
головного мозга.
Литература:
1. Акматов Б.А. Эхинококкоз.- Бишкек,1994.- С.6-131.
2. Акшулаков С.К.,Хачатрян В.А.,Махамбетов Е.Т. Эхинококкоз головного мозга.-
Алматы,2000.- С.23.
3. Ахунбаев И.К. Эхинококкоз.- БСЭ.,1964.- Т.35.- С.885-895.
4. Корнянский Г.П.,Васин Н.Я.,Эпштейн Н.В. Паразитарные заболевания ЦНС.-М:,1968.-
С.79-139.
5. Петровский Б.В.,Милонов О.Б.,Десничин П.П. Хирургия эхинококкоза.-М:,1985.
6. Росин В.С. Диагностика однокамерного эхинококка головного мозга.
//Сов.медицина,1991.-В.2.-С.84-86.
7. Ersahin Y, Mutluer S, Cuzelbag E. Intracranial hydatid cysts in children. //
Neurosurgery,1993.- Vol.332.- P.219-224.
8. Lunarddi P et al. Cerebral hydatidosis in childhood. // Neurosurgery,1990.-
Vol. 36.- P.312-314.
9. Jimenes-Mejias ME et al. Hydatidosis cerebral. //Med Clin (Barc),1991.-N97.-
P.125-132.
|
