|
Первые три часа
В первые три часа вводятся
- Препараты, снижающие энергетические потребности мозга (2 мл 0,5% реланиума,
тиопентал натрия в дозе 200 мг в/в или в/м, диприван)
- Антиагреганты (10 мл 2,4% эуфилина1 мл 1% никотиновой кислоты в 300 мл
физиологического раствора в/в капельно или компламин, кавинтон, трентал)
- Блокаторы кальциевых каналов – нимотоп
- Антиоксиданты
(6 мл 30% раствора токоферола внутримышечно, эмоксипин 20 мл в/в капельно)
- Мембраностабилизаторы (кортикостероиды – предпочтительнее метилпреднизолон
в дозе 30 мг/кг, болюсное одноразовое введение 1/3 расчитанной дозы)
- Макроэрги, милдронат 10% р-р 10 мг/кг в/в
- Гепатопротекторы – гепа-мерц
Острый период
При продолжении острого периода с клинической картиной среднемозгового синдрома
III степени
- Препараты, снижающие энергетические потребности мозга, включая опиоиды,
энкефалины, барбитураты, пропофол
- Антиоксиданты (8 мл 30% раствора токоферола внутримышечно, эмоксипин 30 мл
1% р-р в/в капельно)
- Антиагреганты и вазодилятаторы (кавинтон – 2 мл на 300 мл физиологического
раствора в/в капельно 2 раза в сутки или трентал 10 мл в/в капельно 2 раза в
сутки)
- Мембраностабилизаторы (кортикостероиды – болюсное введение коротким курсом
по типу пульс-терапии, предпочтительнее метилпреднизолон из расчета 30 мг/кг в
сутки, доза дается на 4 приема, продолжительность приема 3 суток)
- Препараты группы блокаторов кальциевых каналов (нифедипинадалат – 50 мг по
2-4 раза в сутки)
- бета-адреноблокаторы – индерал (анаприлин, обзидан) под контролем
гемодинамических показателей
- альфа-адреноблокаторы – сермион (ницерголин) – 4 мг в/в капельно
- Гепатопротекторы – гепа-мерц
Ранняя нейрореабилитация
Сократить введение препаратов, снижающих метаболические процессы
- Препараты метаболического действия (вводить в первой половине дня):
a) антигипоксанты (цитохром С – 8,0 мл 0,25% раствора в/в 4-6 раз в сутки;
актовегин от 400 до 2000 мг в/в капельно на 5% растворе глюкозы в течение 6-12
часов)
b) препараты ноотропного действия (церебролизин от 5 до 15 мл в/в капельно на
фоне введения декстрана «40» - 200 мл; пирацетам от 10 до 60 мл в/в капельно
c) ПК-мерц – 500 мл в/в капельно 1 раз в сутки
- Антиоксиданты и дезагреганты
- Мембраностабилизаторы и бета-адреноблокаторы по показаниям
- Обязательное введение противогрибковых препаратов, пробиотиков
- Коррекция печеночной недостаточности – гепа-мерц
Подострый период
Исключить препараты, снижающие энергетические потребности мозга (при отсутствии
симптомов
раздражения)
- Препараты, усиливающие метаболические процессы мозга:
a) курсы церебролизина и пирацетама
b) креатин-фосфат (неотон) от 1 до 6 г в первой половине дня под контролем ЭЭГ
c) дофаминовые препараты (наком)
d) глиатилин в/в или per os по 400 мг 2 раза в день
- Антиоксиданты и дезагреганты
- Мембраностабилизаторы и бета-адреноблокаторы по показаниям
- Противосклеротическая терапия – липостабил в инъекциях или в драже,
окситерм
- Витаминотерапия витаминами группы В, С, поливитамины, отоневрин
- Физиотерапия
Отдаленный период
Терапия часто проводится амбулаторно, 1 раз в 4 месяца стационарное лечение
- Симптоматическая терапия в зависимости от сформировавшегося синдрома
- Общеукрепляющая терапия (витаминотерапия, АТФ, креатин-фосфат,
биостимуляторы, адаптогены)
- Антиоксидантная, дезагрегантная терапия
- Противосклеротическая (витамин Е, липостабил, мисклерон, атероид,
ловастатин,
окситерм)
- Препараты ноотропного действия (ноотропил, церебролизин, энцефабол, ацефен,
редергиндегидроэрготоксин мезилат), нейропептид семакс, глиатилин, акатинол
- Физиотерапия
- Эрготерапия, кинетикотерапия
- ЛФК, массаж
- Гипербарическая оксигенация
- Санаторно-курортное лечение
- Продление больничного листа на долечивание
- При компенсированной форме энцефалопатии – перевод на облегченный труд
Статья опубликована на сайте
http://www.trimm.ru
|
