|
Профессор, д.м.н. К.Б. Петров, врач ЛФК Д.М. Иванчин
Новокузнецкий ГИДУВ, Новокузнецкий научно-практический центр
медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. г. Новокузнецк, Россия
В литературе имеются сообщения о положительном эффекте анестезии
периферических нервных стволов и спирт-новокаиновой деструкции места вхождения
двигательного нерва в мышцу в случаях гамма-ригидности [1, 7]. Работы по
изучению влияния инактивации триггерных точек (ТТ) на выраженность спастического
синдрома при патологии ЦНС отсутствуют.
Для исследования этого вопроса был использован специально разработанный
пневмодеструктор ТТ, состоящий из шприца с подсоединённым к нему манометром.
Через инъекционную иглу в ТТ нагнетался газ (например, кислород) до тех пор пока
наблюдалось отклонение стрелки манометра. [3]. Считалось, что избыточное
давление разрушает соединительно-тканные образования вокруг рецептора,
нормализует циркуляцию тканевой жидкости и снижает тем самым концентрацию
медиаторов воспаления в области ТТ [5, 6, 4]. Последние, как известно, обладают
сенсибилизирующим воздействием на нервные окончания [8, 9].
В качестве контроля применялась инъекционная инфильтрация зоны ТТ 0,5%
раствором новокаина.
Эффективность лечения оценивалась с помощью тензоальгизиметрии [6],
проводимой до и после лечения и дающей представление о пороге рефлекторной
активности при механической стимуляции ТТ.
Материалом для исследования послужили 45 больных в резидуальном периоде
позвоночно-спинальной травмы. Отбирались пациенты с выраженными спастическими
проявлениями в нижних конечностях при отсутствии значительных соматических
осложнений (контрактуры, пролежни, пиелонефрит и т.д.). В случаях грубых
нарушения чувствительности ТТ определялись как точечные участки, нередко
лишенные каких-либо кинестетических признаков, их механическая стимуляция
вызывала резкое повышение мышечного тонуса или активацию рефлексов спинального
автоматизма (сгибательного, разгибательного, шагательного и.т.п). Полученные
результаты сравнивались с полученными ранее показателями для здоровых испытуемых
и больных остеохондрозом позвоночника (ОП) [2].
В анализируемой группе испытуемых максимальное давление газа, необходимое для
пневмодеструкции ТТ, превышало аналогичные показатели нормы в 2.1 раза,
соответственно больше был и его объем (таблица 1).
Таблица 1. Сравнение максимального давления и объёма введённого газа в
триггерных точках при их пневмодеструкции у больных со спинальным спастическим
синдромом с аналогичными показателями в индифферентной мышечной ткани у
здоровых испытуемых
При перфорации ТТ у спинальных больных феномен скрипа и появление крови
наблюдалось почти в 1,5 раза реже (Р < 0,01) чем при ОП. В обоих случаях
выделение светлой крови было нехарактерным (16% – 20%), темная и "черная" кровь
при спастическом синдроме встречалась в 1,5 раза чаще (Р < 0,001), чем при
вертеброгенной патологии.
Исследование порога вызывания спинальных рефлексов при стимуляции ТТ
тензоальгизиметром не выявило достоверных различий в их исходном уровне у
больных с гамма- и альфа-ригидностью. После инактивации ТТ
тензоальгизиметрические показатели достоверно возросли в обеих выборках с 1.33 +
0.01 кГ до 1.57 + 0.01 кГ (Р < 0,001), однако эффект от лечения был лучше
в случаях гамма-ригидности (Таблица 2).
Таблица 2. Сравнение порога вызывания рефлексов спинального автоматизма после
лечения в случаях гаммаи альфа-ригидности по данным тензоальгизиметрии
В качестве методов инактивации ТТ применялись инъекции новокаина,
пневмодеструкция кислородом, углекислым газом и закисью азота, а также
оттягивание поршня пустого шприца "на себя". Во всех случаях кроме последнего
были получены положительные результаты (Таблица 3). Наилучший эффект отмечен при
введении новокаина (P < 0,0001, статистических различий, способных подтвердить
преимущество какого-либо из использованных при пневмодеструкции газов, выявлено
не было.
Таким образом, у больных со спинальным спастическим синдромом для
пневмодетструкции триггерных точек требуется несколько большее давление газа чем
в индифферентной мышечной ткани. При перфорации ТТ в данном контингенте частота
кровяных выделений и феномен скрипа наблюдается несколько реже чем при синдромах
ОП. Независимо от характера вводимых газов, пневмодеструкция ТТ обладает
хорошими антиспастическими качествами, хотя и уступает по эффективности
новокаину. Наилучшие результаты были получены в случаях преобладания
гамма-ригидности.
Таблица 3. Сравнение степени повышения порога спинальных рефлексов по данным
тензоалгизиметрии (в кГ) при использовании новокаинизации триггерных точек, их
пневмодеструкции различными газами и оттягивании шприца "на себя"
Список литературы
- Гранит Р. Основы регуляции движений / пер. с англ. - М., Мир, 1973. - 368
с.
- Петров К.Б. Неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы при патологии
двигательной системы (патофизиология, клиника, реабилитация): Автореф... дис.
д-ра. мед. наук.- Новосибирск, 1998, 40 с.
- Петров К.Б. Способ прижизненного определения прочности мышечно-фасциальных
тканей тела человека (патент на изобретение № 2143222 от 27.12.1999) .//
Бюллетень изобретений. 1999. - № 36. – С. 72.
- Петров К.Б. Феномен триггерной точки // Мануальная терапия. - №. 2. -
Обнинск, 2001. - С. 68 - 77.
- Петров К.Б. Физиология триггерных точек и патогенез триггерных болей:
Сообщение второе.// Мануальная медицина. - №. 9. - Новокузнецк, 1995. - С. 15
- 19.
- Петров К.Б. Физиология триггерных точек и патогенез триггерных болей:
Сообщение первое.// Мануальная медицина. - №. 9. - Новокузнецк, 1995. - С. 9 -
14.
- Старобинец М.Х., Волкова Л.Д. Методические приемы определения альфа- и
гамма- форм спастичности при пирамидном синдроме.// Современные методы
исследования в неврологии и психиатрии. Т. 2.: Тезисы докладов
научно-практической конференции (май 1977 г.).- Курск, 1977.- С. 151 - 152.
- Ashburn M. A. , Staats P. S. Management of chronic pain. // Lancet. –
2001. – Vol. 357. – Suppl. 1. – P. 73 – 80.
- Carr D. B. , Goudas L. C. Acute Pain. // Lancet. – 2001. – Vol. 357. –
Suppl. 1. – P. 160 – 180.
|
