|
Кайдаров П.Н.
Городская клиническая больница №1 (главный врач - П.Н. Ромашев), г. Самара
Дегенеративные заболевания позвоночника в настоящее время являются сложной
хирургической и распространенной патологией. В 21 % случаев возникает рецидив
болевого синдрома после операции. Эффективность лечения, по нашему мнению,
зависит от правильного применения метода операции в соответствующей стадии
остеохондроза и учитывая функциональное состояние позвоночника. Важна
комплексная оценка причин, вызывающих стеноз позвоночного канала (грыжа диска,
артроз суставов, спондилолистезы, остеофитоз и др).
В диагностике этой патологии, помимо рутинных исследований, мы используем в
обязательном порядке МРТ, функциональные рентгенограммы, что наиболее точно
позволяет выяснить количество пораженных сегментов позвоночника.
В случаях наличия моносегментарного стеноза за счет грыжи диска, у пациентов
молодого возраста мы проводили микрохирургическую дискэктомию, которая позволяет
максимально сохранить желтую связку и костные одразования. За 2003г. выполнено
40 подобных операций с хорошим эффектом. Средний возраст больных составил 25- 50
лет.
При наличии болевого синдрома при остеохондрозе с выраженным дегенеративным
поражением диска и при повторных операциях мы выполняли заднебоковую фиксацию
кейджами Медбиотех с 2-х сторон (PLIF). Выполнено 4 операции с хорошим и
удовлетворительным эффектом. В 2х случаях операция дополнялась
транспедункулярной фиксацией. До операции у всех пациентов были явления
гипермобильности позвоночника.
Выраженный стеноз позвоночного канала, сопровождающийся артрозом дугоотросчатых
суставов, остеофитозом, требовал максимальной декомпресии позвоночного канала с
транспедункулярной фиксацией (один пациент).
При спондилолистезах мы применяли в 2-х случаях транспедункулярную фиксацию с
удовлетворительным результатом, и считаем нужным дополнять ее задней фиксацией (TLIF).
ТПФ применялись с использованием редукционных винтов. У всех больных были
явления гипермобильности.
При остеохондрозе шейного отдела, грыже диска помимо дискэктомии со
спондилодезом аутокостью (10 операции), мы выполнили 2 операции с использованием
титанового кейджа. Хорошие результаты при всех операциях.
Клинический случай. Больной К. 45 лет, болеет 3 года. Беспокоили головная боль,
головокружение, боли в верхних конечностях, в течение полугода появилась и
наросла атаксия. На МРТ признаки грыжи диска С6 посвонка со сдавлением спинного
мозга и явлениями миелоишемии.
Во время операции выполнена дискэктомия С6, во время которой удален свободно
лежащий секвестр в позвоночном канале до 4 мм в диаметре. Произведен передний
спондилодез титановым кейджем Медбиотех.
В послеоперационном периоде значительный регресс неврологической симптоматики,
атаксия почти полность исчезла на четвертые сутки.
Для лечения травм позвоночника и спинного мозга в нашем отделении используется
принцип оперативного лечения в ранние сроки с целью быстрейшего начала
реабилитации больного.
Применение транспедункулярной фиксации при переломах тел позвонков позволило
активизировать больных в первые сутки после операции, избежать многих осложнений
спинальной травмы, раньше вернуть больных к полноценной жизни.
В двух случаях ТПФ применялась нами во время операций по поводу опухолей тел
позвонков (опухоли 3ст. злокачественности). Больные до операции с
нестабильностью и неврологическим дефицитом ,- после операции получили
возможность самостоятельно ходить, повысилось их качество жизни.
При острой спинальной травме и последствиях спинномозговой травмы мы эффективно
применяли передний трансторакальный доступ с декомпрессией спинного мозга и
фиксацией аутокостью и титановой пластиной Mathys (две операции). В обоих
случаях почти полный регресс неврологической симптоматики.
Клинический случай. Больной поступил в срочном порядке после падения свысоты 10
метров. Клинически : нижний парапарез, нарушение функции тазовых органов,
болевой синдром. Рентгенологически: оскольчатый перелом тела D4 позвонка. МРТ:
перелом телаD4 с выраженной компрессией дурального мешка. На операции , в
срочном порядке, с помощью спинального набора инструментов Aesculap, произведено
удаление поврежденного тела позвонка, декомпрессия спинного мозга, дистракция,
фиксация аутокостью и титановой пластиной Asculap. В послеоперационном периоде
регресс неврологической симптоматики на 7-е сутки. Больной приступил к работе
строителем через 9 месяцев.
Учитывая сложность спинальной патологии, мы считаем необходимостью, избирательно
использовать в лечении патологии спинного мозга классических PLIF ,TLIF,
транспедункулярной фиксации или ALIF, необходимо использование комбинированных
операций, объем которых зависит от нозологии и степени выраженности патологии.
|
