Главная / Медицинские статьи / Неврология /

Нейромониторинг при внутричерепных кровоизлияниях


С.В. Царенко, В.В. Крылов, С.С. Петриков.

Интенсивная терапия заболеваний и повреждений головного мозга в настоящее время переживает период бурного развития. Имевший место до недавнего времени пессимистический взгляд на исходы черепно-мозговой травмы, геморрагического инсульта, разрыва аневризмы головного мозга сменился более оптимистичным. Для этого изменения есть несколько причин:

  1. Успехи хирургии и анестезиологического обеспечения операций.
  2. Достижения лекарственной терапии.
  3. Создание системы диагностики и слежения за состоянием головного мозга.

В настоящей статье мы представим обзор методов нейромониторинга, которые позволяют обеспечить рациональные подходы к хирургическому лечению и лекарственной терапии нейрохирургических больных.

Нейромониторинг является важным компонентом интенсивной терапии больных с внутричерепными кровоизлияниями и представляет собой совокупность клинико - инструментальных методов оценки состояния головного мозга. Система нейромониторинга включает в себя:

  • Оценку неврологического статуса
  • Методы нейровизуализации.
  • Методы оценки мозгового кровотока.
  • Методики контроля внутричерепной гипертензии.
  • Методы оценки метаболизма мозга.
  • Нейрофизиологические методы.

Оценка неврологического статуса.

Оценка неврологического статуса занимает важное место в обследовании пациентов с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии. Первоочередное внимание следует уделять определению уровня сознания, наличию менингиальной и дислокационной симптоматики. Важно отметить необходимость динамической оценки неврологического статуса. Ее надо производить несколько раз в течение суток при стабильном состоянии пациента и более часто при нестабильном состоянии и проведении манипуляций, которые могут ухудшить состояние больного. К таким манипуляциям относятся: люмбальная пункция, интубация трахеи, трахеостомия, фибробронхоскопия и внутрибольничная транспортировка. Необходимо отметить, что в сочетании с современными технологическими возможностями динамическая оценка неврологического статуса продолжает оставаться одним из наиболее важных способов оптимизации интенсивной терапии.

Методы нейровизуализации.

К методам нейровизуализации относят компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), ангиографию и, при отсутствии возможности проведения КТ или МРТ, эхоэнцефалоскопию.

КТ и МРТ позволяют получать послойное изображение структур головного мозга в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях, оценивать степень аксиальной и поперечной дислокации мозга, состояние ликворных пространств, наличие и динамику ушибов головного мозга и зон ишемии. Полученные данные оказывают влияние на тактику интенсивной терапии. Однако КТ и МРТ отличаются по диагностическим возможностям (Табл. 1).

Ангиография является методом выбора при диагностике сосудистых аномалий и травматических повреждений сосудов головного мозга, а также позволяет проводить различные эндоваскулярные операции.

При отсутствии возможности выполнения КТ и МРТ для ориентировочной диагностики объёмных очаговых внутричерепных процессов применяется эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС), позволяющая регистрировать смещение срединных структур мозга. Возможности метода ограничены по сравнению КТ и МРТ.

Таблица 1. Преимущества и недостатки МРТ по сравнению с КТ

Преимущества МРТ