|
Грэхэм Джексон
Член Королевской коллегии врачей, член Эдинбургского научного общества,
Госпитальный трест Гая и Св. Томаса,
В случае возникновения сомнений в правильности лечения того или иного
заболевания мы должны ответить на четыре главных вопроса:
- о чем свидетельствуют факты?
- что является целью лечения?
- достижимы ли поставленные цели (чтобы оценить это, необходима особая
проверка)?
- имеется ли у врачей единое мнение по поводу ведения больных?
Повод для сомнений существует всегда, но неумение врача сомневаться может
привести к серьезнейшим проблемам, ведь очень важно не дать себе уверовать во
что-то одно, а вести работу комплексно, основываясь на логике и фактах.
О чем говорят факты?
На рис. 1 представлен единичный дискретный стеноз в средней части правой
коронарной артерии. Это единственное повреждение у пациента с умеренной
стабильной стенокардией, который принимает 50 мг атенолола ежедневно. Ваши
действия? Постарайтесь смоделировать их, прежде чем читать дальше...
Если вы оперирующий кардиолог, то, видимо, предложите ангиопластику —
повреждение состоит из разрозненных частей, легко доступно и почти “просится” на
это. Главным аргументом вы, вероятнее всего, изберете то, что восстановление
кровотока предотвратит инфаркт миокарда. И будете неправы — нет данных о том,
что коронарная ангиопластика с применением расширителей или без них лучше
лекарственной терапии предупреждает инфаркт миокарда или предотвращает гибель
пациентов со стабильной стенокардией [1, 2].
RITA 2 — рандомизированное исследование проводилось для сравнения чрескожной
транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) с медикаментозной терапией
пациентов со стабильной стенокардией, имеющих показания для ангиопластики,
исключая заболевания главных ветвей левой коронарной артерии. Из 1018 пациентов
504 подверглись ЧТКА и 514 — медикаментозному лечению; в группе ЧТКА от инфаркта
миокарда погибло 32 пациента (6,3%), а в группе лекарственной терапии — 17
человек (3,3%). Разница в 3% является статистически достоверной (р=0,02).
Таблица. Практические принципы ведения больных со стабильной стенокардией
| Лечение
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Противоречия в кардиологии / Кардиология / Медицинские статьи
|
|
|
|
