А. В. Иткес Профессор, доктор биологических наук Научный директор Института Биологической Медицины Т. А. Мозалева Врач-кардиолог высшей категории
Как известно, сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди
причин смертности населения развитых стран. Существенно, что 62% смертности от
сердечно-сосудистых заболеваний приходится на патологию, связанную с утратой
части работоспособного миокарда (ишемия, инфаркт миокарда); это объясняется тем,
что при повреждении части миокарда, происходит нарушение самой главной функции
сердца - насосной. Возникающая в результате этого сердечная недостаточность
является одной из главных проблем здравоохранения всех экономически развитых
стран.
На сегодняшний день лечение ишемической болезни сердца, сердечной
недостаточности прошло большой путь - от медикаментозной коррекции и
хирургического вмешательства до регенерационной терапии стволовыми клетками.
Идея регенеративной терапии с использованием как собственных клеток пациента,
так и стволовых клеток донора или клеточных культур, а также использование
специфических факторов роста, которые стимулируют выход стволовых клеток в
периферический кровоток, на сегодняшний день стала реальностью.
Современные методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний можно объединить в 4
группы:
Профилактика тромбоза и атеросклероза Трансплантация целого органа (пересадка сердца) или подключение механического
искусственного левого желудочка. Ограничение зоны повреждения и сохранение того, что еще не уничтожено. Пожалуй,
самый популярный метод. Он включает тромболитическую терапию при инфаркте
миокарда, эффективный нехирургический метод лечения ишемической болезни сердца -
чрескожную транслюминальную ангиопластику и оперативное лечение -
аорто-коронарное шунтирование. Трансплантация стволовых клеток. У каждого из этих методов лечения существует свои достоинства и недостатки:
противопоказания и побочные действия традиционной лекарственной терапии,
необходимость иммуносупрессивной терапии, дефицит донорского материала, высокие
цены на лечение, техническая сложность операции, выполняемой лишь в ограниченном
числе медицинских центров - при оперативных вмешательствах.
Современным и эффективным методом лечения различных заболеваний, в т.ч. и
сердечно-сосудистых, является трансплантация стволовых клеток.
Наилучшие результаты при использовании этого метода были достигнуты при
применении аутологичных (собственных) клеток пациента. Возможность использования
этого метода с хорошим эффектом у больных с инфарктом миокарда, недостаточностью
кровообращения, не оставляет сомнений. Доступность применения аутологичных
клеток пациента, безопасность и эффективность данного метода в лечении различных
заболеваний делает его высокоперспективным в настоящее время.
Что же такое - клеточная терапия ? Это - метод лечения с помощью стволовых
клеток и тканей, ставшее сейчас одним из направлений терапии настоящего и
будущего, за разработку которого один из создателей клеточной терапии, Е.Томас
получил в 1990 году Нобелевскую премию.
Стволовые клетки - это популяция незрелых (недифференцированных) клеток,
способных при созревании превращаться в различные типы клеток и тканей. В
результате этого происходит обновление и замещение поврежденных или утраченных
клеток в различных органах и тканях человеческого организма. Это означает, что
стволовые клетки дифференцируются и в клетки сердца, и в клетки сосудистой ткани
(т.е. участвуют в ангиогенезе).
В лечении используются как стволовые клетки донора (аллотрансплантация), так и
собственные стволовые клетки (аутотрансплантация). Наиболее привлекателен метод
аутотрансплантации, как более доступный, безопасный и лишенный таких осложнений
аллотранплантации, как реакция отторжения стволовых клеток донора.
Источники стволовых клеток:
Фетальные стволовые клетки - получают из абортивного материала. Использование их
требует определенной осторожности, в первую очередь из-за возможного заражения
пациентов вирусом СПИДа, цитомегаловирусом, микоплазмой, не считая вопроса этики
применения данных клеток. Если же проводить исследование материала на вирусы,
увеличивается себестоимость самого метода использования стволовых клеток в
лечении различных заболеваний. Тем не менее, при соблюдении необходимых мер
предосторожности эти клетки могут быть рекомендованы для трансплантации многим
больным и в настоящее время они широко используются. Плацентарная кровь, собранная после рождения ребенка. Эта кровь очень богата
стволовыми клетками и в дальнейшем может использоваться для восстановления
поврежденных органов и тканей данного человека, а также для лечения различных
заболеваний, в том числе и онкологических. Создаваемые в настоящее время банки
пуповинной крови позволят решить проблему аутологичной и родственной пересадки
стволовой клетки в будущем, и при необходимости спасти жизнь и самому донору,
при рождении которого были помещены в банк его клетки, и его родственникам. Костный мозг человека. Он является традиционным и самым доступным источником
стволовых клеток, концентрация которых там максимальна. В костном мозге выделяют
сразу два вида стволовых клеток: первый - это кроветворные стволовые клетки, то
есть те, из которых формируются все клетки крови; второй - это мезенхимальные
стволовые клетки, которые регенерируют другие ткани человеческого организма. Периферическая кровь человека. В ней постоянно циркулирует небольшое количество
стволовых клеток, а после соответствующей стимуляции выход стволовых клеток в
кровь существенно увеличивается. Поэтому в части случаев источником стволовых
клеток может быть и периферическая кровь пациента, что имеет большие
преимущества с точки зрения доступности и безопасности метода. В процессе взросления человека наблюдается снижение количества стволовых клеток,
причем это снижение происходит и в костном мозге, и в крови. При рождении
человека 1 мезенхимальная стволовая клетка встречается на 10 000 клеток, к 20 -
25 годам - 1 на 100 000, к 30 - 1 на 300 000 - 350 000 клеток. К 60 летнему
возрасту остается 1 стволовая клетка на 400 000 - 500 000 клеток, и именно в
этом возрасте, как правило, уже появляются такие болезни, как атеросклероз,
инфаркт миокарда, инсульт и т.д.
Использование стволовых клеток в кардиологии интенсивно разрабатывается
последние 5 - 7 лет. Этому способствовали достижения в клеточной биологии. В
частности, в 1995г. были получены кардиомиоциты из эмбриональных стволовых
клеток, а 4 года назад - из мезенхимальных стволовых клеток костного мозга.
Три года назад стало ясно, что преимущество имеют стволовые клетки костного
мозга, поскольку они обладают еще одним важным свойством - способностью
участвовать в образовании новых сосудов (ангиогенезе) и усиливать питание кровью
ишемизированных участков миокарда. Одним из создателей этого направления стал
ведущий специалист в области клеточных технологий, профессор Кардиологического
Отдела Лондонского University College, John Martin, которому принадлежит
известное высказывание: Мы знаем, что стволовые клетки обладают большим потенциалом, в том числе, они
могут дифференцироваться в новые клетки миокарда и/или кровеносные сосуды.
Существуют различные способы введения стволовых клеток в пораженные ткани.
Первая группа методов - внутримышечное введение, имеется в виду мышца сердца.
Вторая - интракоронарное введение, когда во время операции клетки вводятся
непосредственно в сосуды сердца. К третьей группе можно отнести все остальные
методы, и в том числе - введение стволовых клеток в периферическое русло
пациента. У каждого из методов есть свои преимущества, связанные с особенностями
заболевания, возраста пациента, вида тканей-мишеней и др. Поэтому способ
введения стволовых клеток чаще всего подбирается для каждого пациента
индивидуально.
Клиническое применение стволовых клеток костного мозга, по данным различных
авторов, оправдано, т.к. использование стволовых клеток позволяет: осуществлять
предупреждение развития постинфарктной аневризмы, предотвращать процессы
ремоделирования левого желудочка и распространение очага некроза, а также
улучшать насосную функцию сердца. Как гетеро, так и аутологичные стволовые
клетки физиологически безопасны для пациента.
При введении клеток во взрослый организм и приживлении их среди стареющих и
патологически измененных клеток организма создается неповторимая ситуация - на
клетки организма начинают действовать мощные факторы развития и обновления,
клетки продолжают жить, начинают делиться и выделять биологически активные
вещества в течении длительного времени, а часто на протяжении многих лет.
Перспективным направлением является использование различных дифференцирующих
факторов, включая пептидные биорегуляторы для стимуляции роста и дифференцировки
собственных стволовых клеток.
В основе этого направления лежит специфическая стимуляция органов и тканей,
которые должны быть восстановлены. Это - одна из основных проблем клеточной
терапии, поскольку клетки, введенные в кровоток пациента, должны были бы
равномерно распределиться по всему организму. В случае использования метода
активации органов-мишеней, для чего и используются вышеупомянутые
дифференцирующие факторы, стволовые клетки собираются именно в этих
органах-мишенях и осуществляют их направленную регенерацию.
В настоящее время проводится лечение болезней сосудов сердца, головного мозга,
сосудов нижних конечностей, хронической сердечной недостаточности различного
происхождения, сосудистых поражений при сахарном диабете, поражений сосудов при
аутоиммунных заболеваниях и т.д.
При использовании такой схемы лечения трансплантация стволовых клеток
способствует восстановлению кровотока в ишемизированных органах и тканях,
выраженному антиатеросклеротическому эффекту, что проявляется в снижении
сывороточного уровня атерогенных липопротеинов, ответственных за развитие
атеросклеротического поражения сосудов, образованию новой сосудистой ткани,
восстановлению поврежденных органов. Следует особо подчеркнуть, что лечение стволовыми клетками в Мюнхене дает положительные результаты и в тех случаях, когда
практикуемое сегодня стандартное лечение неэффективно.
Для создания индивидуальной программы лечения необходимым этапом является
всестороннее клиническое обследование пациента, кроме того, желательно
составление иммунологического и генетического паспорта пациента. Особенно важна
всесторонняя характеристика иммунного статуса пациента и выявление вторичных
иммунодефицитных состояний, обусловленных неблагоприятной экологической
ситуацией, стрессами, психоэмоциональными перегрузками, многочисленными
вирусными и бактериальными заболеваниями и т.д.. Возрастные изменения иммунной
системы, количественная или функциональная ее недостаточность, либо
гипореактивный иммунный ответ проявляются в развитии различных заболеваний и
аллергических реакций. Составление генетического паспорта позволяет оценить риск
развития многих заболеваний: сердечно-сосудистых, онкологических,
эндокринологических и т.д.
Выявление иммуннологических и генетических нарушений является предупреждением
для пациента и врача о возможном риске возникновения патологии и является ключом
к лечению многих, в т.ч. и неизлечимых ранее заболеваний.
Схема лечения определяется индивидуальным состоянием пациента, наличием
сопутствующих заболеваний, данными клинического обследования, иммунологическим и
генетическим паспортами больного. В любом случае, как и при традиционном
лечении, чем раньше начато лечение, тем быстрее можно ожидать положительный
результат.
Таким образом, применение метода клеточной терапии является в настоящий момент
самым современным методом коррекции иммунных и генетических нарушений, лечения
различных заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых. Исследования в области
применения стволовых клеток продолжаются. Есть все основания надеяться, что у
данного направления большие перспективы в лечении многих заболеваний,
комплексной профилактике возрастного старения и, как следствие, увеличения
качества и продолжительности активной жизни.
|