|
Н. И. Брико, доктор медицинских наук, профессор,
И. Н. Лыткина, кандидат медицинских наук, Н. И. Шулакова
ММА им. И. М. Сеченова, Центр Государственного санитарно-эпидемиологического
надзора
Гепатит В относится к числу повсеместно распространенных инфекционных
болезней и занимает одно из ведущих мест среди инфекционных патологий человека.
Эта инфекция характеризуется тяжелым клиническим течением и часто становится
причиной хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени. Считается, что
вирусом инфицировано около 2 млрд. человек, а ежегодно умирает от гепатита В
порядка 2 млн. человек. На долю гепатита В приходится около половины всех
клинических гепатитов, и смертность от острого гепатита В составляет примерно
1%. Не менее важен тот факт, что в дальнейшем заболевание сопровождается угрозой
развития рака и цирроза печени, особенно у тех лиц, которые были инфицированы в
раннем детстве. В ряде стран вирус гепатита В становится причиной 80% всех
случаев первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Значительное число лиц,
инфицированных вирусом гепатита В, становятся хроническими носителями этого
вируса и резервуаром инфекции. По оценкам специалистов, в мире насчитывается
300-350 млн. вирусоносителей, каждый из которых представляет реальную
эпидемиологическую опасность для окружающих лиц. Не менее 15 млн. из них
заражены вирусом гепатита дельта. Как сегодня хорошо известно, присоединение дельта-инфекции к гепатиту В определяет более частое развитие тяжелых, нередко
фульминантных форм болезни, хронических форм заболевания с ранним формированием
цирроза печени.
Распространенность и эпидемиологические детерминанты гепатита В
В России, которая относится к регионам с относительно высоким уровнем
распространенности гепатита В, наблюдается устойчивая тенденция к росту
заболеваемости — от 17,9 на 100 тыс. населения в 1991 г. до 43,5 в 1999 г.,
тогда как во многих странах Западной Европы и США в эти годы зарегистрировано
всего 1-4 случая острого гепатита В (ОГВ) на 100 тыс. жителей. Следует отметить,
что в последние годы удельный вес гепатита В (ГВ) в структуре вирусного гепатита
(ВГ) постоянно растет. Если в 1992-1997 гг. больные ГВ составляли соответственно
13,2; 16,7; 18,9; 21,2; 26,9; 37,6% от числа заболевших ОВГ в России, то в 1998
и 1999 гг. эти цифры достигли 42,8 и 44,5% соответственно. На 11
административных территориях показатели заболеваемости превышают
среднефедеративный в 1,5-2,5 раза (Иркутская обл., Таймырский автономный округ,
Москва и др.). Наряду с ростом заболеваемости из года в год увеличивается число
выявленных носителей вируса ГВ. Среди «здоровых» носителей значителен процент
невыявленных бессимптомных форм инфекции [1].
Рисунок 1. Заболеваемость гепатитом В в Российской
Федерации и Москве в 1986-1999 гг. (в показателях на 100 тыс. населения)
Рост заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами, и прежде всего
гепатитом В, является серьезной проблемой для Москвы. Эпидемиологическая
обстановка по гепатиту В в городе характеризуется как неблагополучная: начиная с
1993 г. показатель заболеваемости неуклонно возрастает, и в 1999 г. он достиг
величины 61,1 на 100 тыс. населения (рис. 1). Параллельно с ростом
заболеваемости гепатитом В отмечается и увеличение частоты носительства
возбудителя. Так, если в 1992 г. уровень носительства составлял 2,1, то в 1998 и
1999 гг. — 98,1 и 82,0 на 100 тыс. населения соответственно. Есть все основания
полагать, что скрыто протекающий эпидемический процесс при гепатите В по своей
интенсивности и темпам прироста показателей превышает манифестный.
Структура заболеваемости острым вирусным гепатитом В совокупного населения
Москвы в 1999 г. на 98,4% представлена взрослыми, и на 1,6% — детьми до 14 лет.
Среди последних наиболее широкое распространение заболевание получило у детей
7-14 лет (77,9%), дети 3-6 лет составляют 10,5% и по 5,8% от заболевших
приходится на детей первого года жизни и детей 1-2 лет. Причем 77,8% заболевших
детей 3-6 лет посещают детские дошкольные учреждения.
Рисунок 2. Заболеваемость гепатитом В в отдельных
возрастных группах в 1997-1999 гг. (в показателях на 100 тыс. каждой возрастной
группы)
В эпидемический процесс интенсивно вовлекается молодое трудоспособное
население: среди заболевших преобладают лица в возрасте от 15 до 30 лет, на долю
которых приходится около 90% заболевших (рис. 2). Среди этой возрастной группы в
1999 г. зарегистрированы и самые высокие показатели заболеваемости: 15-19 лет —
297,5 и 20-29 лет — 231,1 на 100 тыс. лиц соответствующего возраста, что в
три-четыре раза выше показателя заболеваемости взрослого населения в целом.
Такой возрастной состав заболевших гепатитом обусловлен тем, что в структуре
путей инфицирования доминируют «наркозависимый» и половой пути передачи
инфекции. В 1999 г. половым путем заразились 51,5% и при внутривенном введении
наркотических средств — 30,1% лиц (рис. 3). Молодые люди в возрасте до 30 лет,
употреблявшие наркотики, составляют (по данным формы Госстатучета № 2) 80%
умерших от гепатита В. Значительная часть летальных исходов (до 42%) обусловлена
одновременным инфицированием вирусами гепатитов В, С и Д-инфекцией. Сегодня у
нас в стране, по сути, проблема парентеральных гепатитов из медицинской
превращается в социальную [4]. В высокоразвитых странах, характеризующихся
исходно благоприятной эпидемической обстановкой, более чем в 50% новых случаев
гепатит В передается половым путем. В регионах с высокой эндемичностью обычным
путем передачи инфекции является перинатальное заражение ребенка от матери.
Приблизительно 5-17% беременных женщин являются носителями вируса гепатита В.
Среди взрослых заболевших преобладают лица, подвергаемые гемотрансфузии и другим
медицинским парентеральным манипуляциям. В группу риска входят медицинские
работники, в процессе своей профессиональной деятельности соприкасающиеся с
кровью и ее препаратами (хирурги, стоматологи, работники гемодиализа,
лабораторий и др.). При этом удельный вес внутрибольничной заболеваемости в
общей заболеваемости населения ежегодно снижается (от 34,1 в 1993 г. до 3,3% в
1999 г.). В структуре путей передачи вирусного гепатита В у заразившихся в ЛПУ
следует отметить в последние годы увеличение удельного веса случаев, связанных с
гемотрасфузиями, в том числе при оперативных вмешательствах: с 5,7% в 1997 г. до
10,2% в 1999 г.
| Половой
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Состояние заболеваемости и перспективы вакцинопрофилактики гепатита В в Москве / Инфекционные и паразитарные болезни / Медицинские статьи
|
|
|
|
