|
Экзантема (греч. Exantheo: «я цвету») - внезапное
одновременное появление идентичных изменений кожи при генерализированном
распределении.
Этиология многообразна, при этом вирусы (2/3 случаев) и бактерии играют особую
роль. Медикаменты и аутоиммунные заболевания редко бывают причиной экзантем в
детском возрасте. Экзематозным заболеваниям в широком смысле, прежде всего,
папулезная/папулодеквамативная формы (например, экзематозный Lichen ruber,
Pityriasisrosea, Pityriasis lichenoides acuta et varioloformis, Pityriasis
lichenoides chronica) здесь рассматриваться не будут.
В то время, как многие экзематозные заболевания (прежде всего классические
детские заболевания) являются формами проявления инфекций вызванных
определенными возбудителями, то для других клинически различимых картин
заболеваний как, например, Gianotti-Crosti-Syndrom возбудителями являются вирусы
совершенно различных групп. Этиология других экзематозных заболеваний, как,
на-пример, экзантема новорожденного, синдром Кавасаки и впервые описанной в 1992
году унилатеральной латероторакальной экзантемы, до сих пор не выяснена.
В развитии вирусной экзантемы кажется принимают участие три
патогенетических механизма:
1. Вирусы через кровь попадают в кожу и вызывают повреждения ткани (варицелла,
Herpes simplex, энтеровирусы).
2. Реакция возбудителей инфекции с циркулирующими и клеточными иммунными
факторами вызывает появление экзантемы (masern, краснуха)
3. Даже без наличия возбудителей инфекции циркулирующие «иммунные факторы»
вызывают экзантему (острая уртикария, Stevens-Johnson-Syndrom, Putpura fulminans).
Причины тропизма некоторых вирусов к определенным локализациям на коже и
слизистых (например, Hand-Fuss-Mund-Erkrankung) не известны. Необходимо
определить и механизмы прилипания и фагоцитоза как причинные факторы.
Токсины обуславливают симптомы бактериально вызванной экзантемы. Наряду с
непосредственным влиянием токсина, в центре патогенетического события стоят и
суперантигены (токсический синдром шока).
Клиническая картина с морфологией, упорядочиванием и различием экзантем часто
уже оказывается диагностической; анамнез и физикальное обследование (наличие
сопутствующих симптомов, а также возраст ребенка представляют другие важные
диагностические критерии. При сомнениях можно провести лабораторные исследования
(серологические) для подтверждения диагноза.
Знание экзантематозных заболеваний в детском возрасте имеет большое значение для
выделения жизнеугрожающих заболеваний и для проведения профилактических
мероприятий (так, например, беременные без соответствующего АК должны держаться
подальше от детей с краснухой).
МАКУЛЕЗНО/ПАПУЛЕЗНАЯ/МАКУЛОПАПУЛЕЗНАЯ ЭКЗАНТЕМА
Экзантема в детском возрасте чаще всего проявляется в макулезной или
макулопапулезной форме. Вирусы являются основными возбудителями (приблизительно
2/3 случаев, причем наряду с неполиоэнтеровирусами при этом рассматриваются
прежде всего и респираторные вирусы (адено-, рино-, параинфлюенцы-,
респираторно-синцитиальные и инфлюенца-вирусы), вирусы Ebstein-Barr, HHV 6- и
HHV 7-вирусы и парвовирус В 19.
Вирусы классических детских заболеваний таких, как цитомегалии и гепатитов редко
оказываются причиной макулезной или макулопапулезной экзантемы. В
дифференциально-диагностическом плане следует учитывать лекарственные,
бактериотоксические экзантемы, а также синдром Кавасаки.
|
Таблица 1
Вирусные экхантемы в детском возрасте (макулезные/папулезные/макулопапулезные)
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Вирусные экзантемы в детском возрасте / Дерматология / Медицинские статьи
|
|
|
|
