Главная / Медицинские статьи / Онкология /

Количественное представление 'ответа на лечение' организма, систем жизнеобеспечения и качества жизни онкологических больных


И.М. Лебеденко, В. В. Тепляков, Е.Е. Ковалевский, Н.С. Малаева
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, РНЦ РР МЗ РФ, Москва, Россия

В онкологической практике принято оценивать результаты лечения по трем критериям: "ответу опухоли", безрецидивной выживаемости (трех и пятилетней) и критерию "качества жизни". Понятие "качества жизни" (КЖ) включает кроме психологического, эмоционального и социального функционирования человека, физическое состояние организма больного. Критерий КЖ - второй по значимости критерий оценки результатов противоопухолевой терапии после выживаемости и он является более важным, чем первичный "опухолевый ответ" [9].

Главной целью системы онкологической помощи пациенту является восстановление качества жизни [9,10]. Научную основу инструмента определения качества жизни онкологического больного составляет психометрия - наука, преобразующая чувства, поведение и личностные оценки в количественные эквиваленты. Основу каждого из множеств теорий и опросников, позволяющих измерить качество жизни, должны составить и составляют их количественность и объективность. В этом случае возможен полноценный, верный и адекватный сопоставительный анализ результатов лечения.

Наиболее сложно найти количественные критерии оценки лечения, поэтому приходится использовать опосредованные методы. В частности, наиболее информативным количественным способом, характеризующим состояние здоровья является анализ гемопоэтической системы. Каждый показатель этой системы имеет количественное выражение. Аналитическая обработка этих показателей производится автоматизированной классифицирующей системой -АКС.

Метод АКС (Автоматизированная классифицирующая система) позволяет зарегистрировать и количественно выразить индивидуальную реакцию больного на проводимое лечение. "Количественность" или "оцифрованность" является существенным преимуществом метода, так как в онкологической клинике более 50% исходных данных о больном являются качественными характеристиками. Описание метода, математики, принципов построения, исходных кодификаторов, обоснованности применения для решения различного рода задач, в том числе, для количественной оценки состояния здоровья не онкологических и онкологических заболеваний, приведены в работах (1-8). Основу математического аппарата АКС составляет нестатистическая теория распознавания образов, кластерный анализ и алгоритм вычисления оценок.

Входными параметрами являются автоматически обработанные (полученные на анализаторе крови) показатели периферической крови человека. Результатом распознавания и кластерного анализа является оценка принадлежности состояния пациента или его систем к одному из четырех классов: первый класс - "норма" (от 0 до 20 ед.) - соответствует состоянию условно здорового человека; второй класс - "легкая ненорма" (от 20 до 60 ед.) - соответствует состоянию легкого нездоровья; третий класс - "выраженная ненорма" (от 60 до 80 ед.)- состоянию выраженного нездоровья, четвертый класс -"тяжелая ненорма" (от 80 до 100 ед.) — соответствует тяжелому состоянию больного. Кроме того, можно представить (в виде протокола или графика) общее состояние организма больного и его систем по двухклассной схеме - "норма"-"ненорма", а также в виде обобщенного показателя, который объединяет результаты распознавания по четырем классам. Вероятность правильного распознавания составляет для рассматриваемых систем - 70-80%. По существу количественное значение состояния систем определяет степень их поражения при лечебном воздействии.

Индекс поражения К определяется как отношение количественного показателя состояния системы Кс к количественному показателю состояния всего организма Ко на данном этапе лечения: К=Кс/Ко (1) и отражает степень повреждения системы жизнеобеспечения на фоне повреждения организма в целом. Индекс поражения системы принимает следующие значения :

- равное или близкое к 0, если степень поражения системы жизнеобеспечения намного меньше степени поражения всего организма в целом;
- близкое к 1 - в случае сопоставимого их повреждения;
- большие 1 - в случае поражения системы в большей степени, чем всего организма в целом.

Рассмотрим конкретный случай. Больная А., 46 лет. Прослеженность 2.5 года. Рак правой молочной железы. Метастазы в лимфоузлы, кости. Состояние после комплексного лечения. Лежачая больная. Лечение проходило с тошнотой, рвотой.

В таблице 1 приведены количественные оценки состояния всего организма и индексы поражения наиболее уязвимых при комплексном воздействии систем: желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), печени, мочевыделительной (MB), женской репродуктивной системы (ЖРС); системы кроветворения (СК), гематологическая токсичность которой при химио-лучевом воздействии зачастую оказывается причиной возникновения осложнений, сердечнососудистой системы (ССС),
кардиотоксичность которой зарегистрирована некоторыми авторами при комбинированном применении доксорубицина (Hudis,1998).

Проанализируем их. При поступлении больной система кроветворения и женская репродуктивная система находятся в "норме", индекс поражения К=0,23 и 0,15, соответственно. Печень в состоянии выраженной "ненормы", индекс поражения К=0,54. Желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная система, сердечнососудистая система - в классе "ненормы", индекс поражения для этих систем находится в пределах К=0,8-1,02. Общее состояние организма 97 ед "ненормы".

За период лечения с 12.05.97 по 03.02.99 состояние печени, ЖКТ, мочевыделительной, женской репродуктивной систем оставалось в классе "ненормы". Индекс поражения находится в пределах К=0,8-1,28. Спустя 4 месяца после курса ХТ(31.07.97) улучшилось состояние печени до К=0,57. На фоне химиолучевого лечения и общего малоподвижного состояния больной сердечно-сосудистая система с момента поступления до 30.06.97 находится в "ненорме". Индекс поражения при этом постепенно снижается от К=0,98 до 0,55. Состояние системы из "ненормы" на 12.05.97 (лежачая больная) спустя 5 месяцев к 17.10.97 переходит в "норму". Индекс поражения системы кроветворения колеблется в пределах от К=0,17 до 0,52. Индекс поражения К=0,98 для этой системы соответствует дате завершения курса лучевой терапии на зоны позвоночника Th6-Thll и Thl2-L4. Рост индекса поражения системы кроветворения объясняется тем, что воздействию ионизирующего излучения подвергаются содержащие до 50% красного костного мозга структуры позвоночника и кости таза. При этом на фоне прогрессирования заболевания индекс поражения всех систем возрастает до К=0,98-1,15.

Таким образом, можно констатировать, что количественное измерение состояния систем жизнеобеспечения отражает системное иммунодепрессивное воздействие комплексной химио-лучевой терапии (индексы поражения систем на моменты завершения лечения близки к 1).

Таблица 1. Количественный обобщенный показатель состояния систем жизнеобеспечения и индексов их поражения в зависимости от терапевтического воздействия. (Больная А).

Дата проведения терапии